宿遷市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷政策
一、參保范圍
1.我市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工(以下簡稱“在職職工”),應(yīng)當(dāng)參加我市職工醫(yī)保。
2 .我市行政區(qū)域內(nèi)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱“靈活就業(yè)人員”),可以參加我市職工醫(yī)保。
3.職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡后,參加職工醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)達(dá)到男 25 年以上(含25 年),女 20 年以上的(含 20 年),且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá) 10年以上的,退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi),享受退休人員職工醫(yī)保待遇。
國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。
二、籌資渠道
1.在職職工:由用人單位和在職職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2.靈活就業(yè)人員:由個(gè)人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3.退休人員:個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
1. 用人單位籌資標(biāo)準(zhǔn):由用人單位按照職工工資總額的7%(不含生育保險(xiǎn) 1%)按月繳費(fèi)。
2. 在職職工繳費(fèi)費(fèi)率:由其所在用人單位按照本人工資收入的 2%按月代扣代繳。
3.靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率:由個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的 8%選擇按月、按年等定期方式繳納。
四、個(gè)人賬戶政策
(一)劃撥標(biāo)準(zhǔn):
在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶每月按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2%計(jì)入。退休人員個(gè)人賬戶按照 2022 年本人個(gè)人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入,以 2022 年個(gè)人賬戶全年總額月平均額計(jì)算。2024 年 1 月 1 日起,退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)意見實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的 2.5%。
(二)使用范圍:
參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi);探索配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或者養(yǎng)生
保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
?五、支付政策
?(一)門診支付政策