宿遷市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷政策

一、參保范圍

1.我市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工（以下簡稱“在職職工”），應(yīng)當(dāng)參加我市職工醫(yī)保。

2 .我市行政區(qū)域內(nèi)的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱“靈活就業(yè)人員”），可以參加我市職工醫(yī)保。

3.職工醫(yī)保繳費年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡后，參加職工醫(yī)保的累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）達(dá)到男 25 年以上（含25 年），女 20 年以上的（含 20 年），且實際繳費年限累計達(dá) 10年以上的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

二、籌資渠道

1.在職職工：由用人單位和在職職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

2.靈活就業(yè)人員：由個人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

3.退休人員：個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1. 用人單位籌資標(biāo)準(zhǔn)：由用人單位按照職工工資總額的7%（不含生育保險 1%）按月繳費。

2. 在職職工繳費費率：由其所在用人單位按照本人工資收入的 2%按月代扣代繳。

3.靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費費率：由個人按照繳費基數(shù)的 8%選擇按月、按年等定期方式繳納。

四、個人賬戶政策

（一）劃撥標(biāo)準(zhǔn)：

在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費基數(shù)的 2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員個人賬戶每月按照本人參保繳費基數(shù)的 2%計入。退休人員個人賬戶按照 2022 年本人個人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入，以 2022 年個人賬戶全年總額月平均額計算。2024 年 1 月 1 日起，退休人員個人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)意見實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的 2.5%。

（二）使用范圍：

參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費；探索配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或者養(yǎng)生

保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

?五、支付政策

（一）門診支付政策

（二）住院支付政策